药之友
适应症：晚期非小细胞肺癌首选一线药
一、对应基因突变
ALK 融合（最常用）
ROS1 融合
MET 扩增 / 14 外显子跳跃突变
二、标准用法用量
成人常规：250mg 早晚各 1 粒，一天 2 次
空腹 / 饭后都可，固定时间吃
漏服：快到下次吃药时间直接跳过，别吃双倍
三、见效速度
多数人1～2 周体感好转（咳嗽、胸闷、疼痛减轻）
1 个月复查 CT评估缩瘤效果
四、常见副作用（轻中度居多）
视力模糊、闪光、怕光（最典型，初期多见）
恶心呕吐、腹泻、食欲差
乏力、水肿
转氨酶升高（定期查肝功）
白细胞轻度下降
五、严重警惕副作用
间质性肺炎
出现：干咳加重、胸闷气短、喘不上气 → 立即停药就医
六、药物梯队（ALK 路线）
一线：克唑替尼
耐药后首选：塞瑞替尼、阿来替尼
三代终极：劳拉替尼
七、版本区别
原研：辉瑞赛可瑞 价格高
仿制：印度、孟加拉,老挝版，成分疗效一致，性价比高
八、禁忌 & 忌口
禁止吃：西柚、柚子、葡萄柚（强影响药效）
尽量避开浓茶、烈酒、高脂重油食物
克唑替尼耐药精准换药顺序（ALK 肺癌通用黄金路线）
一、先分清两种耐药情况
缓慢耐药：体感还好，病灶轻微变大 → 继续吃克唑替尼 + 局部放疗
快速 / 全面耐药：症状加重、多发转移 → 直接按顺序换药
二、标准主流换药顺序（最稳妥）
1 代 → 2 代优选 → 2 代次选 → 3 代终极
一代：克唑替尼（原发 / 初治）
耐药首选：阿来替尼（入脑最强、副作用最小、一线首选二代）
备选二代：塞瑞替尼、恩沙替尼
二代再耐药：劳拉替尼（三代）
三、按转移部位精准选药
脑转移严重
克唑耐药 → 直接换阿来替尼（入脑碾压其他二代）
腹腔 / 骨转移重
克唑耐药 → 优先塞瑞替尼
全身多发转移
克唑耐药 → 恩沙替尼性价比高
四、基因检测对应换药（最精准）
出现L1196M突变 → 直接上劳拉替尼
出现G1202R突变 → 只能劳拉替尼
单纯 ALK 扩增 → 阿来 / 塞瑞均可
旁路激活（MET/EGFR）→ 联合对应靶向药
五、终极兜底路线
克唑替尼 → 阿来替尼 → 劳拉替尼
走完三代全部耐药
后续方案：
化疗（培美曲塞为主）
免疫治疗
参加临床新药
六、极简懒人吃法（直接照用）
克唑替尼耐药
👉 首选换：阿来替尼
阿来耐药
👉 直接上：劳拉替尼
七、换药注意事项
换药无需空窗，克唑停掉当天即可吃二代
所有 ALK 药一律禁西柚、柚子
阿来替尼尽量随餐吃吸收更好
脑部进展优先阿来，不要先试塞瑞
