药之友替莫唑胺(Temozolomide)
通用名：替莫唑胺
商品名：蒂清
全部名称：替莫唑胺，蒂清，Temozolomide，temodar,TZM，Temozolamide,temosolomide
适应症
本品用于治疗：新诊断的多形性胶质母细胞瘤，开始先与放疗联治疗，随后作为辅助治疗。
常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。
用法用量
一、新诊断的多形性胶质母细胞瘤的成人患者：
1、同步放化疗期：口服本品，每日剂量为75mg/m，共42天，同时接受放疗（60 Gy 分30次）；随后接受6个周期的本品辅助治疗。
根据患者耐受程度可暂停用药，但无需降低剂量。同步放化疗期如果符合以下条件：绝对白细胞计数≥1.5×10/L，血小板计数≥1.5×10/L，普通毒性标准（CTC）-非血液学毒性≤1级（除外脱发、恶心和呕吐），本品可连续使用42天，直至49天。治疗期间每周应进行全血细胞计数。
2、辅助治疗期：本品同步放化疗期结束后4周，进行6个周期的本品辅助治疗。第1周期的本品剂量是150mg/m/日，每日一次，共5天，然后停药23天。
第2周期开始时，如果第1周期CTC的非血液学毒性≤2级（除外脱发、恶心和呕吐）、绝对白细胞计数（ANC）≥1.5 ×10/L和血小板计数≥100×10/L，则剂量可增至200mg/m/日。
如果第2周期的剂量没有增加，在以后的周期中也不应增加剂量。除出现毒性外，以后各周期的剂量维持在每日200mg/m。
二、常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤患者：
1、成人患者：以前曾接受过化疗患者的本品起始剂量是150 mg/m/日，共5天.如果下个周期第一天的ANC≥1.5×10/L 和血小板计数≥100×10/L，则第2周期的剂量增为200 mg/m/日。应根据ANC和血小板计数最低值调整本品的剂量。
2、儿童患者：在以前曾接受过化疗3岁或3岁以上的患儿中，每28天周期中本品口服起始剂量是150 mg/m/日，共5天；如果没有出现毒性，下个周期的剂量增至200 mg/m/日。
三、全部患者：
1、应空腹（进餐前至少一小时）服用本品。服用本品前后可使用止吐药。如果服药后出现呕吐，当天不能服用第2剂。
2、不能打开或咀嚼本品，应用一杯水整粒吞服。如果胶囊有破损，应避免皮肤或粘膜与胶囊内粉状内容物接触。
不良反应
1、主要的不良反应包括恶心、呕吐、倦怠和血液学反应。
2、其他经常报告的不良事件包括疲乏、便秘和头痛。
3、还报告食欲减退、腹泻，皮疹、发热、无力和瞌睡。
4、不常见的不良事件为腹痛、疼痛、头晕、体重下降、不适、呼吸困难、脱发、僵直、瘙痒、消化不良、味觉异常，感觉异常和瘀点。
禁忌
1、对替莫唑胺胶囊或达卡巴嗪（DTIC）过敏者禁用。
2、妊娠期禁用（见孕妇及哺乳期妇女用药）。
3、禁用于严重骨髓抑制的患者。
注意事项
1、在一项治疗时间延长到42天的小规模试验中，接受本品和放疗合并治疗的患者是卡氏肺囊虫性肺炎的高危者。因此对于接受42天（最多为49天）合并治疗的全部患者需要预防卡氏肺囊虫性肺炎发生。
2、在较长期的给药方案治疗期间，接受替莫唑胺治疗期间卡氏肺囊虫性肺炎发生率可能较高。不管何种治疗方案，都应密切观察替莫唑胺治疗的全部患者（特别是接受类固醇治疗患者）发生卡氏肺囊虫性肺炎的可能性。
3、止吐治疗：恶心和呕吐常与本品相关，服用本品前后可使用止吐药。
指导原则为：
1）新诊断多形性胶质母细胞瘤的患者：在开始接受替莫唑胺合并治疗前，建议采用止吐药预防，在辅助治疗期间，极力建议采用止吐药预防。
2）神经胶质瘤复发或进展的患者：在以前治疗周期中出现过重度（3或4级）呕吐的患者需要止吐药治疗。
接受替莫唑胺治疗的患者可能会出现骨髓抑制，包括持续的全血细胞降低，可能导致再生障碍贫血，且在一些病例中导致了致命的结果。在一些病例中，如同时服用其他与再生障碍贫血有关的药物（包括卡马西平、苯妥英、复方磺胺甲恶唑），会使评估更为困难。
3）男性患者：服用替莫唑胺的男性患者应采取有效的避孕措施。替莫唑胺具有遗传毒性，因此在治疗过程及治疗结束后6个月之内，男性应避孕。由于接受替莫唑胺治疗有导致不可逆不育的可能，在接受该治疗之前应冰冻保存精子。
4）肝肾功能损害者：肝功能正常的病人与肝功能轻中度异常的病人药代动力学结果相似；严重肝功能异常（Child’s Class III）或肾功能异常的患者尚无服用替莫唑胺的资料。根据替莫唑胺胶囊药代动力学特征，对于严重肝肾功能不全的病人不必降低替莫唑胺用量，但应用时需倍加小心。
5）孕妇及哺乳期妇女用药：对妊娠期妇女使用该药尚未进行研究。在用大鼠和兔所进行的临床前研究中，给药150mg/m曾有致畸和/或胎儿毒性的报道。
因此替莫唑胺不应常规用于妊娠期妇女，如果妊娠期内必须使用该药，应将可能对胎儿造成的潜在风险告知病人。
对于可能怀孕的妇女，应劝阻其在接受替莫唑胺治疗或在终止替莫唑胺治疗后6个月内怀孕。替莫唑胺是否可经母乳分泌尚不可知，因此替莫唑胺胶囊不应用于哺乳期妇女。
贮藏
遮光、密封，在2-30℃保存。
作用机制
替莫唑胺为咪唑并四嗪类具有抗肿瘤活性的烷化剂。在体循环生理pH状态下，迅速转化为活性产物MTIC （3-甲基-(三嗪-1-)咪唑-4-甲酰胺）。MTIC的细胞毒作用主要表现为DNA分子上鸟嘌呤第6位氧原子上的烷基化以及第7位氮原子的烷基化。通过甲基化加成物的错配修复，发挥细胞毒作用。
安全与疗效
在对162例第一次复发多形性成胶质细胞瘤的患者进行了一项多中心研究，其中54例为顽固性多形性成胶质细胞瘤(即使用包含亚硝基脲和甲基苄肼的化疗方案时病情恶化)。该人群的总体肿瘤反应率(CR+PR)为22%，完全反应率为9%。所有反应平均维持50周(16～114周)，完全反应平均维持64周(52～114周)。
在此人群中，6个月时无恶化存活率为45%(95%可信区间为31%～58%)；12个月时无恶化存活率为29%(95%可信区间16%～42%)；平均无恶化存活期为4.4个月。6个月时总体存活率为74%(95%可信区间为62%～86%)；12个月时总体存活率为65%(95%可信区间为52%～78%)；平均总体存活期为15.9个月。
替莫唑胺是口服新型烷化剂类抗肿瘤药物，具有广谱抗肿瘤活性，可通过血脑屏障，生物利用度接近100%，可有效治疗新诊断及复发的胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤，延长患者生存期，而且安全性和耐受性良好。
目前脑胶质瘤的治疗模式仍为以手术为主的多学科综合治疗，即外科手术加术后放射治疗、化学治疗等，这也是当前脑胶质瘤治疗的金标准。手术-加替莫唑胺同步放化疗加-替莫唑胺辅助化疗是当前国内外公认的新诊断恶性脑胶质瘤的标准治疗模式。
替莫唑胺是国际上治疗脑胶质瘤的一线药物。2012年，中国首部《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》发布，强调了胶质瘤规范化诊疗和多学科综合治疗对延长患者生命的重要性，这种综合治疗模式要求神经外科、放疗科和病理科的密切合作。
无论在国内还是印度、孟加拉，药品通过仿制药一致性评价，才可获批上市销售。
和专利药相比，仿制药在剂量、安全性、效力、作用、质量以及适应症上完全相同，但均价只有专利药的20%~40%，个别品种甚至相差10倍以上。
正规的仿制药都是经药品监督管理部门批准生产而且通过药效一致性评价的，其效果与正版并无二致，所以才能大量返销欧美。据相关报道美国市场上20%的仿制药产自印度、孟加拉，世卫组织采购给非洲使用的慈善药也基本上都是仿制药。
近年来，国家药监局认真落实国务院关于鼓励仿制药的要求，越来越多的仿制药在国内上市，以更低的价格造福更多国内患者。
替莫唑胺是新一代咪唑四嗪类化合物,生物利用度接近100%,可以通过口服,迅速吸收,通过血脑屏障发挥药效。替莫唑胺治疗脑胶质瘤有助于延长患者生存时间,提高生活质量。NCCN自2012年版起一直推荐替莫唑胺是治疗脑胶质瘤的一线治疗药物。此外,在其它适应症方面,《原发性肺癌诊治指南2018年版》推荐替莫唑胺用于治疗非小细胞肺癌脑转移,《欧洲内分泌协会难治性垂体瘤和垂体腺癌诊治临床指南》推荐治疗难治性垂体瘤和垂体腺癌。
替莫唑胺胶囊已经进入国家医保目录,目前已于中国上市的竞品还有原研药泰道(默沙东)、仿制药交宁(双鹭药业)、注射剂替莫唑胺(恒瑞医药),江苏帝益为首家通过替莫唑胺胶囊仿制药一致性评价的企业。
