药之友
1. 厄洛替尼常见不良反应——皮疹
盐酸厄洛替尼片是一种分子靶向治疗药物，适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。尽管其临床疗效明显，但其副作用仍不容忽视。其中，皮疹是厄洛替尼最常见的副作用，亦是EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）常见不良反应，其皮疹发生率在此类药物中较高（> 30%），一项随机、多中心的EGFR阳性晚期非鳞状非小细胞肺癌III期临床研究显示，使用厄洛替尼的患者中有87%出现皮疹，其中3~4级皮疹的发生率为21%。
通常情况下，皮疹在治疗的第1-3周开始出现，在治疗的3-5周达到高峰，在治疗停止4周内逐渐消退，但在不停止治疗的情况下，皮疹可能自发性增大或缩小、进展或者缓解。主要出现在头皮、面部、颈部、胸部、背部等，表现为脓疱样皮疹或红色小丘疹，伴有瘙痒或触痛，部分皮损破溃渗液，浸渍糜烂，重者全身性剥脱性皮炎，从而对身心健康及正常生活产生影响。因此对厄洛替尼引发的皮疹进行针对性的防护和治疗，尤为重要。
2. 此类EGFR-TKI相关皮疹如何分级？
美国国立癌症研究所不良事件评价标准（NCI-CTCAE）5.0版对由EGFR-TKI治疗引起的痤疮样皮疹作了具体分级，具体如下表：
| 分级 | NCI-CTCAE标准 |
| 1级 | 丘疹和/或脓疱＜10%体表面积，伴或不伴有瘙痒或压痛症状 |
| 2级 | 丘疹和/或脓疱覆盖10%~30%的体表面积，可能伴有/不伴有瘙痒和压痛；伴心理影响；影响工具性日常生活活动 |
| 3级 | 丘疹和/或脓疱覆盖大于30%体表面积，伴有中到中度症状；影响自理性日常生活活动；伴局部二重感染，需要口服抗生素治疗 |
| 4级 | 危及生命；丘疹和/或脓疱遍布全身表面，可能伴有/不伴有瘙痒和压痛；伴广泛的二重感染，需要静脉给予抗生素治疗 |
| 5级 | 死亡 |
1. 出现皮疹后是否可以继续用药？
对于盐酸厄洛替尼片的使用，出现皮疹后，应在医生或药师的指导下根据皮疹的严重程度进行相应调整：1级皮疹，一般采用常规防护措施及进行心理上的支持即可，无需调整厄洛替尼的用量；2级皮疹，可进行心理支持疗法，若因皮疹而导致患者生活质量的下降，可停药3-5天后再继续口服厄洛替尼，如若再次发生皮疹，并影响生活质量，可减少厄洛替尼的用量；3级皮疹，除心理支持外，还应中断服用厄洛替尼，直至皮疹改善至少一级及以上，待症状改善后可再次服用厄洛替尼，此时厄洛替尼应减量，若减量后皮疹加重，则停止使用厄洛替尼；4级皮疹，必须停用厄洛替尼，静脉使用针对性的广谱抗生素，病情危重者，甚至进入重症监护室治疗。
2. 此类皮疹如何处理？
对于皮疹，根据其严重程度进行治疗：1级轻度皮疹，可外用2.5%氢化可的松霜剂及抗生素，可选择的抗生素有：1%克林霉素凝胶、硫酸新霉素、1%甲硝唑或根据经验使用夫西地酸软膏，如果伴有瘙痒，可酌情使用扑尔敏、酮替芬、赛庚啶等抗过敏药；2级中度皮疹，可在1级治疗措施的基础上，加用他克莫司软膏，口服多西环素或米诺环素（100 mg，每日两次），还可使用炉甘石洗剂或止痒酊对未破溃的脓疱状皮疹进行擦拭；3-4级重度皮疹合并感染时，应及时就医，必须选择广谱、敏感的抗生素进行治疗，同时根据情况暂时停止使用厄洛替尼甚至终止使用。
3. 如何预防？
为预防皮疹的发生，患者应采取以下如下措施：饮食清淡，忌辛辣刺激油荤；建议使用防晒系数≥30的防晒用品；每天保持皮肤的清洁与湿润，温水洗浴后适当涂抹保湿乳霜；穿宽松、透气的鞋子等。
